漿膜とは？｜ここを理解するとT分類で迷わなくなる

がん登録の業務をスタートして、最初に出会う「大きな壁」がT分類（原発腫瘍の広がり）判定ではないでしょうか。

特に胃や大腸のカルテや病理結果を見ていると、漿膜（しょうまく）」や「漿膜下層」という言葉が頻繁に登場します。

「漿膜ってなに？
「漿膜下って結局どっち？」

と迷った経験はありませんか。

この記事では、実務者がつまずきやすい漿膜の構造を「壁の中と外」という視点で整理します。

解剖の基本が立体的にイメージできるようになると、これまで謎だった病理診断のSEやSIといった記号もスムーズに読み解けるようになります。

漿膜とは？｜臓器の一番外側を覆う膜

漿膜とは、臓器の一番外側を覆う薄い膜のことです。

お腹の中の臓器では、この漿膜は腹膜（臓側腹膜）と呼ばれます。

腹膜は臓器の表面を覆いながら、隣の臓器へと連続して広がっています。その腹膜が折れ重なってできた構造が、大網や腸間膜です。

つまり、がんが漿膜（＝臓側腹膜）を突き抜けるということは、

ということを意味します。

「漿膜下層」という言葉も、実務でよく登場します。

「下」という字がついているため、漿膜の外側だと思ってしまいがちですが、実際は漿膜の内側にある層です。

臓器の壁を内側から並べると、次のような構造になっています。

粘膜 (M：Mucosa)
粘膜下層 (SM：Submucosa)
固有筋層 (MP：Muscularis propria)
漿膜下層 (SS：Subserosa)
漿膜 (S / SE：Serosa)

つまり、

漿膜下層は「筋層と漿膜の間の層」ということになります。

T分類を理解するためにおすすめなのが、「壁の中」と「壁の外」というイメージです。

胃や大腸の壁を「防波堤」のように想像してみてください。外側は大海です。

壁の中：
粘膜 → 粘膜下層 → 固有筋層

境界：
漿膜

壁の外：
腹腔（お腹の空間）

この「壁」をどこまで越えたかで、T分類が決まります。

がんが壁をどこまで進んだかによって、T分類の数字が変わります。

ポイントはここです。

漿膜を越えると「壁の外」に出たことになる。

つまり

となります。

さらに隣の臓器（肝臓や膵臓など）へ浸潤するとT4bになります。

実は、すべての臓器に漿膜があるわけではありません。これが実務者を悩ませるポイントです。

臓器	漿膜	ポイント
胃	あり	臓側腹膜に覆われる
大腸	あり	部位により漿膜なし（上行・下行結腸の後面、直腸下部（Rb）など）
胆嚢	あり	肝臓と接する面には漿膜がない
食道	なし	最外層は外膜（Adventitia）
膵臓	なし	後腹膜臓器だから
腎臓	なし	Gerota筋膜が境界